北大医疗脑健康儿童发展中心调查发现，正常人65%的信息是通过非语言方式完成的，图片交换沟通法(the picture exchange communication system，PECS)是以实用为目的，对语言差或没有语言的孤独症儿童运用图片，不仅教会他们发音说话，更教会他们表达意愿或理解他人的能力。PECS的几个阶段如下：
一、准备阶段
1.训练之前应具有卡片或实物配对的能力和一定辨别图卡的能力。
2.具有基本学习技能，包括能注意说话人，能安静地坐一段时间，能模仿别人。如果这些基本技能不具备，那么在运用PECS训练之前，先训练这些能力。
3.选择合适的交换物品，通过对儿童的观察和了解选择儿童喜欢的食品、玩具等，并选择相应的图卡。一般这些在最初的实物交换中使用。
4.设计设置图卡的系统，包括放图卡的活页夹和沟通板、图卡类别及顺序编排，设计放置图卡的形式及位置。
二、主要实施阶段
第一阶段：实物交换
1.协助儿童与老师沟通
需要两位老师来操作，从开始就是一种你来我往的模式，具体如下：①老师甲坐在儿童背后，老师乙坐在儿童对面。②桌面上放儿童喜欢的食品(如饼干)及该食品的图卡。③老师乙伸出拿饼干的手说：“我有饼干”，老师甲则拿起儿童的手掌，辅助他拿起桌上的饼干图卡，放在老师乙的手中。④老师乙拿饼干给儿童吃。
2.逐渐减少辅助
为了让儿童最终自主表达，根据儿童的情况，逐渐减少辅助的程度和程序。由强到弱依次为：①把着儿童的手掌;②轻托儿童的手;③拍他的手臂提示;④用手指图卡提示;⑤听到老师乙说：“我有××”，就自动去拿图卡交换。
3.注意事项
①开始训练时要训练只要一听见说：“有××”就做出反应，并拿图卡去换他喜欢的东西，以此构成最初应答关系，而不要给多余听觉刺激，比如不要给儿童指令：“拿图片给老师”等句子，因为这样会让他们对句子的理解产生困难，干扰对句子的应答。②儿童每次按要求拿出图片后，应尽快给他最喜欢吃的东西或其他初级强化物，最终将强化物按ABA所提示的方法逐渐撤除。③强化物不宜太多，一两样即可。④同一个任务训练每天可进行2次，每次20分钟，如儿童情绪不稳定或注意力不集中，则有一定的时间进行预准备。⑤当儿童在5次训练中4次均已通过，这一阶段的目标才算通过。
第二阶段：扩大主动性
这一阶段与上一阶段相同的地方是仍进行实物交换训练，但图卡的放置有变化，不再放在儿童伸手就可拿到的地方，而是放在与儿童有一定距离的沟通板上，儿童需运动身体去拿，这样和真实的交流更接近。
1.操作步骤
①图卡贴在沟通板上。②同第一阶段一样，由老师甲、乙共同完成沟通。③逐渐增加老师和儿童的距离，但沟通板仍在儿童附近。④最后沟通板逐渐远离儿童。
2.注意事项
①同第一阶段一样，老师不做过多的语言提示。②老师和儿童的距离，沟通板和儿童距离的增进应视儿童的完成情况逐步增大。达到80%的成功率就表示基本达到目标。
第三阶段：图卡辨别
前两阶段的训练都是以一张图卡去换取物品，没有其他干扰因素，儿童学习起来比较容易。第三阶段虽然仍用图卡去交换物品，但逐渐增加了辨别难度和干扰，既要求儿童从多张图卡中选出正确的那张，同时物品已不在桌上，而是被遮蔽起来。
1.具体操作步骤
建立一个情境，让儿童提出要求。例如：让儿童坐在电冰箱附近，电冰箱里有儿童爱吃的冰激凌。①在沟通板上贴1张空白图卡和一张冰激凌图卡，孩子需拿取冰激凌的图卡给老师，才可以吃冰激凌。②在沟通板上贴1张与冰激凌无关的图卡(如帽子图卡)和1张冰激凌图卡，儿童须从两张图中做出选择。③在沟通板上贴多张图卡，儿童须从多张图卡中选取冰激凌图卡。④当儿童能辨认8～10张图卡，图卡的尺寸也要逐渐缩小。
2.注意事项
①注意变更沟通板上图卡的位置，不要让儿童选取的图卡总是在某一个固定地点。②不做“给我图卡”的提示，让儿童自己完成。
第四阶段：句子结构训练
前三个阶段的训练都是以一个物品的图卡来交换该物，构成的交流模式是：老师说：“我有××。”孩子应反应并拿图卡去换××。儿童这一动作表达的意思实际是：“我要”孩子在专门设计的交流情境中，用一个单词(图卡)表达了一个比单词意义更丰富的意思。这是儿童用不完整句表达阶段，是发展到用完整句表达阶段必须经过的重要阶段。第四阶段是在前三阶段的充分联系的基础上，进入到真正意义上的句子训练阶段，这一阶段的可借用媒介，除了图卡，还有字卡“我要”等。
1.训练步骤
①沟通板的左面固定地贴上“我要”的字卡。沟通板右边离“我要”字卡稍远的地方贴上一物品的图卡(苹果或其他东西)。②老师甲协助儿童按要求把图卡(苹果)贴在我要的后面。③儿童把组成的句子“我要苹果”的两个图卡一起取下，拿给老师乙，才可以得到苹果。④变动字卡“我要”在沟通板上的位置，儿童须找到它并贴在沟通板的左面，随后贴上苹果的图卡。
2.注意事项
①对“我要”的理解及文字的记忆应在进入第四阶段之前通过手势来练习。②老师仍不做“给我图卡”的提示。③当儿童成功地把“我要”和“苹果”两张图卡贴在一起时，老师甲则应指着两张图卡高声念：“我要苹果”。还可以伴以手势教儿童以完整的句子表达要求。④“我要××”句型练习要通过用不同的物品反复练习，这是一个非常有用的句子。⑤当儿童已准确地把握了“我”的概念后，就要逐步地引出代词“你”的理解。再把“我要××”的两张卡片给老师时，老师一面把物品给儿童，一面对着他说“给你”。
第五阶段：对“你要什么”做出反应
这一阶段从用完整句表达要求转入对提问做出回答，进入了真正意义上的一来一往、一问一答式的沟通。
1.练习步骤
①老师指着“我要”字卡，同时问：“你要什么”，在老师甲的帮助下，儿童拿起“我要”字卡及要求物品的图卡做出反应。②老师先看着儿童问：“你要什么?”，老师甲帮助儿童指着“我要”字卡，然后去取图卡放在“我要”字卡的后面，再一并把字卡和图卡给老师乙。③老师的提问和孩子的回答两者相隔的时间一秒一秒地延长，要等到儿童逐渐把“我要什么?”和“你要什么?”联系起来，直到儿童无须再去看“我要”字卡，一听到老师问“你要什么?”就能对老师的提问做出回答。
2.注意事项
①这一阶段的联系，开始阶段可有两位老师来共同指导，以后的阶段有一位老师来操作即可。②要特别注意沟通技巧的训练。比如为了训练孩子的主动性，当孩子拿着图卡交给老师时，老师要及时回应，对于孩子表现出来的恰当回应，老师要给予及时奖励，这样孩子可学会根据对方的反应来适当调节沟通技巧。
第六阶段：主动表达意见
此阶段是PECS最困难阶段，也是很重要阶段。回答“你看见什么?”“你有什么?”不同于回答“你要什么?”的问题。后者只是表达个人要求，而前者则是向别人叙述客观事实，答案较开放，可以各种方式延续，这是主动表达的基础，一旦掌握，便较容易学习其他对话。
这一阶段的联系方法和第五阶段大致相同。比如教授回答“你看见了什么?”
1.老师放在儿童面前“我看见”字卡，沟通板的另一地方贴上物图卡。要注意的是：选择的物品(图卡)应是儿童熟悉的，但是他不是很喜欢，以免他看到物品图卡就说：“我要××。”
2.老师指着“我看见”字卡，同时看着孩子问：“你看见什么了?”
3.孩子起初可在老师的协助下拿起“我看见”的字卡及所见的事物的图卡来回答老师的提问。协助的老师要大声说：“我看见了××。”
4.老师先问了“你看见了什么?”之后，才指着“我看见”图卡，并且前后间隔的时间要一点一点故意延长。
5.逐渐减少协助，指导儿童无须再看“我看见”字卡，而是一听到问题：“你看见什么?”就能自动去拿“我看见”字卡来做回答。
PECS对于那些长时间没有发展出口语能力的孤独症儿童的沟通训练是很好的办法。因为他用图片和实物来教儿童学习句子，导入是比较容易的;其操作简单易行，不需要多么复杂的教具和高难度的技巧训练，它的训练模式主要是在老师的协助下，儿童反复练习;在老师专门设置的社会环境中，儿童能学到有用的语言及正确的沟通方式。对语言与沟通有巨大障碍的孤独症儿童讲，表达最基本的需要和生活中的一般问题是很重要的目标。老师可以协助儿童，但绝对不做言语提示，而是让儿童在模仿的联系中逐渐地理解“问”与“答”两者间互动的关系，并在协助下将被动应答转为完全主动表达。
PECS主要用图卡、实物和沟通板来教儿童沟通，也有它的局限性。在儿童用卡片和实物掌握了一些句子之后，接下来就可利用书本来进一步联系。这时认字和写字就要及时跟上，以便最终教会儿童用文字的方式来沟通。要避免儿童因使用视觉沟通方式而忽略语言表达的现象，因此它只能是沟通的辅助工具。
转自北大医疗脑健康儿童发展中心http://www.pkucarenjk.com/news-science/1069.html
