北大六院孤独症儿童康复训练与培训基地 郝晓燕
三、提高语言理解与口语表达能力
由于孤独症儿童接受语言的能力和理解语言的能力较差，抽象思维和逻辑推理能力不足，监测沟通环境的能力缺乏等原因，使得他们在运用语言传授知识的课堂上，部分孩子会出现注意力维持困难;无法跟随老师的思维;无法在课堂上与老师很好的合作与互动等现象。为此，我们有必要增加早期干预的教学内容，使儿童增强语言理解能力和语言表达能力，学习在老师高度强调和提示时做出反应，真正帮助他们提高在集体课堂上的学习能力。从根本上解决他们在普通学校里的课堂学习问题。
对孤独症儿童的语言干预的重心应该放在有效的语言沟通技能发展上。对高功能的儿童更应该把这一方面的教学作为重中之重。国际上的专家认为语言是一种可以通过学习得到的行为，早期科学的干预可以有效帮助儿童发展语言能力，包括语言理解、语言表达及其泛化运用。在干预的过程中，应该注意的一个问题是，首先应该对儿童的语言行为进行评估，并做相应的功能分析。在评估和分析的基础上，制定与个体相适应的教学课程。在不同的干预阶段，采用相应的科学有效的干预方法，避免儿童停留在单纯的口语仿说阶段。要尽可能多的创造语言沟通和互动的机会，帮助他们提高功能性运用语言的能力。使他们可以掌握最基本的语言沟通技能，达到使用语言的同时，辅以其他非常语言沟通的手段，能够在学校的集体环境中，准确表达自己的需求;表达自己的意愿;表达拒绝;表达求助……。基本解决在进入普通学校学习和生活中的沟通问题。
1. 在一对一的个别化训练中增加语言理解与表达的课程。
在最初阶段，老师的语言一定要简单明确，并要根据儿童的个体情况，增加相应的视觉提示，促进儿童对口语的理解。教学课程要做非常细致的安排。从对物品的命名入手，逐步加入实物与图片对应、口语与实物及图片的对应、扩展常用词汇并理解运用、扩展对词汇属性的理解与运用、扩展对已知词汇的相关想象、扩展用简单句对话并在相应情景中泛化、扩展个人意愿的口语表达、增进对口语的理解与回应……。在儿童能够灵活运用需求性语言的基础上，提升和发展儿童运用描述性、评论性语言的能力。通过对儿童感兴趣的物品入手，增强口语描述及表达能力;逐步利用简单的图片做物品的属性及用途的描述;在老师的引导下，对图片做详细的描述，如：这是一张关于什么的图片、图片中相关的颜色、相关的数量、相关的形状、相关的情景……。逐步引入发展想象力的课程，一点点提升儿童的语言理解和表达能力。儿童从被动的提示及简单的问答，到逐步脱离辅助，完全独立的讲述、发问、评论，直至发挥自己的想象力，加入自己的想法和评论。
为儿童提要求制造频繁的机会，使儿童真正感觉到运用语言的方便和有效。引入对话教学程序，逐步提升儿童的语言沟通能力。运用离散式回合训练和自然环境中的训练(随机教学)相结合的教学模式，扩展教学成果，进行大量的泛化。有意安排不同场景，设置各种日常生活情节，为他们提供大量的演习机会，使儿童真正在日常生活中运用自如，这是我们教学的最终目的，也是语言的真正意义所在。这个过程非常漫长，需要我们做过细的、非常系统的教学，同时需要得到家长的密切配合。
2. 充分利用视频媒介辅助教学。
由于孤独症儿童的特点，在教学中运用视频媒介辅助教学，尤其是各种情景下的问答和对话，可以有效帮助儿童进行模仿扮演，提升语言理解能力。普通的音像教学资料不能满足孤独症儿童的教学，我们可以根据儿童的情况，自己制作一些有针对性的专业的音像和视觉提示教材，也可以是日常生活的实景拍摄，经过编排非常适合做专题教学。在这一阶段的教学中，主要完成儿童基本语言系统的建立，达到在老师的提示辅助下，可以较为准确的运用口语交流，并基本可以自如的对成人表达需求和个人意愿。
3. 一对二或一对多的教学。
教学重点放在与同伴间的语言交流上。如：对话、问答、邀请、拒绝、求助……等。对儿童已经学习过的常用句型，要在同伴中做反复的运用练习，并在各种场合下泛化。包括提问、名词替换、代词替换、物品属性替换、多重属性运用、各种句型的运用……，直至儿童可以在日常生活中的各种场合下，可以与熟悉的同伴运用口语做较为流畅的沟通。
4. 集体课的教学。
这是儿童的语言学习成果的扩展阶段。适应更多不同的同伴，在较为复杂的群体环境中，适应不同的语言场合和不同的回应。这种教学可以帮助儿童提高语言运用的技巧，更为接近真实的社会状态。这一阶段的教学重点放在儿童与不同同伴之间的交流上。由老师引导，从游戏场合入手，学习游戏中如何发出邀请、如何拒绝邀请、如何帮助同伴、如何表示友好、如何表达生气……。我们同样要有意设置不同的情景，甚至设置不同的障碍，逐步提升儿童的语言应对能力。希望他们更多的适应不同场景和不同的人群，能够真正在以后的生活中，运用语言作为主要的交流沟通手段。
四、提高儿童的社会交往能力
在普通学校学习和生活，要求儿童要独立面对一个同龄儿童的群体，有许多孩子在进入幼儿园和普通学校学习的过程中，由于缺乏基本的社会交往技能，与同伴相处十分困难。他们不会以正确的方式发出邀请、求助和以恰当的方式表达自己的情感。在很多场合下，他们会遭受同伴的排斥、嘲笑、甚至拒绝。以致在学校里频频受挫，最终导致他们更加远离同伴的群体。
普通的儿童是在各种游戏中学习社会交往技能的。由于孤独症儿童自身的特点，他们对同伴的游戏没有兴趣，也就失去了许多自然环境中学习的机会。因此，学习游戏对于他们是非常重要的一课。通过学习游戏，可以辅助他们学习很多与人交往的规则，帮助他们提高社会交往技能。
1. 一对一的个别化训练课。
由老师一对一的教授儿童简单的游戏。这种教学开始显得比较呆板，儿童完全处于被动，由老师一点点的引导完成。值得注意的是，新的游戏一定要不厌其烦的反复演练，从动作要领到游戏规则，一直做到儿童完全理解为止。这种理解可以通过儿的主动参与程度和他们的愉悦程度来做衡量。只有儿童全部理解了游戏的内容，才有可能真正从中得到乐趣，真正喜欢参与。
个别化训练课上还可以增加简单的假扮游戏、角色扮演的教学内容。也可以自编一些社会性的小故事(辅以视频教学)，帮助儿童较为容易的理解社会交往规则。
日常礼仪礼貌的教学可以做得较为自然。家长和老师首先要注意自己的行为规范，其次注意利用所有的自然环境和日常生活场景实施教学。使儿童逐步从被动模仿到主动运用礼貌用语，发起社会互动。这些技能要在不同的场合、人群，做大量的泛化练习，使儿童逐步养成习惯。
2. 一对二或一对多的教学。
在儿童能够与成人游戏的基础上，可以引入一对二和一对多的课程。老师引导两个以上的孩子合作，对已经学会的游戏进行演练。在游戏中体会轮流、等待、合作、忍让等社交规则;学习如何正确对待竞争游戏中的输赢;如何礼貌的拒绝邀请;如何运用“抱歉，谢谢，不客气，没关系……”等日常礼貌用语。同时学习一些情绪问题的处理方法。
3. 集体课教学。
一个多同伴的集体，可以模拟一个真正意义上的游戏环境，是完成游戏教学的最后阶段。把小集体课堂学到的游戏内容，放入一个较大群体的环境中进行演练，可以增加游戏的氛围，提升儿童的交往能力和合作能力。由于儿童已经对学习过的游戏非常熟悉，这样的教学进展会比较顺利，儿童也比较容易适应。在这种大环境下进行演练，可以有效帮助他们把所学到的游戏技能加以泛化。更多的同伴加入，对他们的社交能力提出了新的挑战，他们要处理更为复杂的人际关系，同时也可以学习到更多的社会交往技能。在一个这样的环境中，很多社交技能可以得到泛化，如：自然模仿、自然跟随、相互提示、相互约束、相互竞争……。
许多儿童在学习了基本游戏和社交规则后，仍然不能很好的融入同伴的群体，在某种程度了也反映了我们的教学做的不够深入，大多数儿童单单掌握了普通的游戏动作和游戏规则是远远不够的。由于他们缺乏举一反三和灵活运用的能力，所以没有维持游戏的能力。因此，在游戏中学习如何转换角色;如何猜测对方;如何增加游戏内容;如何关照同伴;如何变换方式增加游戏的乐趣;如何建立一个团队的整体意识;如何对应不同的同伴……，也同样是我们的教学内容。
4. 社交礼仪、礼貌及社会公德的学习。
在教学的内容中，增加学习一些公共场所的社交礼仪和应该自觉遵守的规则。如在公共场合：乘车、餐馆用餐、超市购物时，应该怎么做。这些教学可以由家长辅助进行。对于各种公共场合的社交规则，同样可以采用自编视频教材和情景教学的方法帮助儿童理解。
孤独症儿童是可以通过练习的方法来学习社交技能的。所以，我们必须为他们创造尽可能多的实践机会。在日常的社会情景中，家长可以采用实地教学或设置情景方式教孩子如何应对具体的社交情景(包括被邀请参加聚会时的积极场景，和受到别人欺负时的消极场景)。运用角色扮演也很适合做这样的练习。另外，还可以邀请其他儿童参与(堂/表兄弟姐妹，朋友的孩子)演习。这样，可以使教学情景更为与真实情况接近。我们可以直接告诉儿童在设置的情景下应该怎么做，这种方法对很多孩子都有效，对高功能的儿童就更为明显。有相当一部分儿童很想知道该如何与其他人交往，通过角色扮演来演练各种情景，可以有效帮助他们学习并提高一些基本的社会交往技能。
5. 进入普通儿童的群体。
进入普通儿童的群体，是我们教学的最终目的。在儿童社交能力有了一定提升的情况下，提供普通幼儿园或学校的大群体环境，对儿童是非常必要的。这样做可以检验我们的教学是否有效，也可以从各个方面观察到我们的儿童在哪些方面还需要加强教学。尤其是大集体的游戏和学习环境。在普通的学校里，这样的场合很多，我们的儿童要逐步学习适应这样的环境，学习独立思考和处理与同伴相处中遇到的各种问题。提前给予这样的一个环境，我们可以最大限度的了解帮助我们的儿童，使他们在独立进入学校生活和学习时，不至于太过困难。
五、提高个体的基本技能
儿童的基本技能不足，对所学知识的运用能力差，兴趣面狭窄，是阻碍他们进入普通学校的主要障碍之一。在我们的教学中，全方位提高他们的基本技能，包括学校所用到的一切学习技能、游戏技能、运动技能、基本的沟通与社交技能……，真正帮助他们进入学校学习和生活，融入普通儿童的群体。
1. 提高运动技能。
a. 增加儿童的基本运动技能。
学习基本的运动技能，不仅可以提升儿童的体能，而且是提高儿童参与各种运动项目和游戏活动的前提。只有他们真正有能力完成同伴游戏活动中的基本动作，才有可能参与同伴的游戏和竞技项目，从中体会到乐趣，从真正意义上自觉自愿的参与这些活动。很多儿童的肢体协调能力较差，体能不足，对活动中的基本动作不能掌握。教学要从最简单的基本动作开始教起，整个教学要符合儿童的实际能力，由易到难。对于较为复杂的教学项目，要拆分到逐个单一的动作，甚至于分解每个动作，直至完成整个教学，并使儿童熟练掌握。
值得提出的是，单纯的感觉统合训练并不能帮助儿童完成这样的教学。因此，对于高功能的儿童，我们建议尽量多的参与普通儿童的活动项目，真正提高体能、身体协调能力和运动能力，学习掌握同龄儿童应该具备的基本运动技能，为儿童进入学校后参与各项活动做准备。
b. 扩展儿童的兴趣范围。
让儿童尽可能多的接触各种运动项目和游戏活动，从中开发儿童的潜能。对于普通儿童参与的各项基本活动，如：跑、跳、投、沙包、跳绳、球类……，都是我们基本的教学范畴。
c. 一对二或一对多的小集体教学。
教学重点放在使儿童逐步适应与同伴相处。逐步将活动中老师的角色由同伴替代。课程内容以提升自身技能为主，并展开在竞技活动中如何应对与同伴相处的教学，辅助儿童处理在竞技项目中出现各种突发事件。如：同伴拒绝参加游戏;同伴在游戏中遇到了困难;同伴赢了;同伴退出游戏;同伴生气了;我赢了;我不想玩了;我想玩其他的游戏;我生气了……。在具备最初的运动技能后，儿童可以与老师尝试进行竞技，逐步进展为与同伴的比赛，最后过渡到以团队的形式竞赛。竞技项目应该使儿童切实从中得到了快乐，而不是在被动的情况下不情愿的参与活动。在教学时，应该注意对儿童所学的项目的不断演练，以逐步提高他们对某一项技能的运用技巧，以保证他们在参与运动项目时具有一定的竞技能力。
d. 集体课的教学。
可以完全模拟普通学校的教学环境。泛化已经学习到的各种技能，增加集体竞技项目，以团队的形式开展运动和活动，是主要的教学内容。儿童要完全脱离辅助，独立运用所学到的运动技能，学习理解团队的概念，理解团队的输赢。也同时学习在一个集体环境中适应更多的同伴。这种泛化更加接近学校的实际教学环境。各种技能的运用可以在课堂上、下，做足功课。
2. 提高基本的学习技能。
a. 课堂学习技能。
根据学校开设的课程，有针对性的提前给予儿童相应的基本学习技能教学，如：听讲、问答、阅读、书写、课堂作业、测试……。这些技能的学习，可以有效帮助他们熟悉学校课堂的学习方法。
b. 对知识的理解和运用能力。
很多儿童记忆力很好，但对已学到的知识只是停留在机械性的记忆上，并不能真正的理解和运用。因此，在我们的教学中，帮助他们真正的理解和运用已经学到的知识是非常必要的。
数学的学习，不能停留在学习认知数字及算式的解法上。教学重点放在要求儿童真正理解数字及数量的含义，整个教学要与现实生活中的相关内容紧密结合，并引导他们加以运用，使他们真正理解所学的知识，在生活中切实受益。
文字的学习，不只是单纯的记忆。儿童的阅读能力和对文字的理解能力密切相关。由于我们的儿童记忆力普遍较强，所以很多家长误以为他们智力超常。其实，很多儿童虽然可以记忆很多汉字，但真正理解的甚少，这给以后的教学带来极大的困难。所以我们不仅要让儿童大量的认字，而且在识字的同时，让儿童增进理解，这也是语言教学的一部分。在教儿童在识字的同时，要运用不同的视觉提示方法，包括各种情景教学和多媒体教学，来帮助提高儿童对文字的理解，同时注意结合日常生活中的各种场景，进行大量的练习和泛化，以确保这些知识在学习后能够对他们有用。
对话和看图说话可以帮助儿童提高语言表达能力。对于我们的儿童，提前进行这方面的教学，可以对他们提高语言表达能力有所帮助。从对感兴趣的实物的描述到对单一的图片内容讲解、问答;从对一个已知词汇的理解、描述、想象到对一段文字的描述;从对一段文字的理解、对话到对一个小故事、动画片的观后描述、问答以及模拟假扮角色演练;从描述单一的较为复杂的图片内容，到由图片组成的完整事件(包括由我们自制的图片或自拍的照片)的描述和问答;都可以有效帮助儿童在学习初期练习对语言(口语和文字)的理解和表达。在描述的过程中，我们可以根据儿童的不足，矫正儿童用词不当、语法不准、描述不详……等弱点，给予及时有效的教学和辅助，使儿童的语言理解、表达和运用能力不断得到提升。
3. 精细动作与手眼协调能力。
有相当一部分儿童书写能力较差。在我们的教学课程中应该设计专门的训练项目，帮助他们提高这一方面的能力。书写对儿童的精细能力和手眼协调能力要求很高。在个别化训练时，我们就应该为这一方面能力的提升做准备。从穿珠子、夹夹子、拧瓶盖、橡皮泥……开始，到涂色、折纸、剪纸、点连线……，直至可以握笔写字。这个过程比较漫长，我们应该循序渐进，不可以强行拔高。
4. 休闲娱乐能力。
提高儿童的各种基本技能，包括提高他们的休闲娱乐技能。孤独症儿童通常会有异常的兴趣，普遍存在兴趣范围狭窄的问题。要想帮助一个儿童找到他的爱好，向他介绍各种各样的活动是非常重要的，如果不试探，你永远不知道孩子喜欢什么。唱歌、画画、游泳、轮滑、爬山、骑车……，所有普通儿童能够接触到的活动都应该介绍给他们。让孩子接触丰富多样的活动，并鼓励帮助他成功地参与到这些活动中来。他们并不一定喜欢所有的活动，但希望能找到他们喜欢的那一项。
提高儿童的休闲娱乐能力，可以有效帮助儿童减少问题行为，使他们在空闲的时间里有事可做，也可以有效帮助他们参与到学校的集体活动中。很多儿童在某一方面具有潜能，如果我们引导得当，可以最大限度的开发儿童潜能，使他们的生活更加多姿多彩。
帮助孤独症儿童回归主流社会，是我们最大的愿望。尽管我们会遇到极大的困难，但我们不会放弃。相信通过我们的不懈的努力，可以最大限度地帮助我们的孩子，在这里我们把最美好的祝福献给这些孩子，祝他们快乐幸福!(续完)
