每当家长牵着孩子的小手来到北医脑健康儿童发展中心，他们经常会对老师们说这样的话：“老师，我把孩子交给您啦!” 这听起来似乎是一句平常的话语，可是，仔细一想，这句话里饱含着信任、嘱托和期盼。因此，当家长把孩子交给机构和老师时，也就等于把无限的希望交给了我们这些特殊教育工作者。
小虎，是一个皮肤白皙，长相俊俏的小男孩，3岁时被诊断为孤独症谱系障碍，进入机构时3岁4个月，有语言。家庭成员有爸爸、妈妈、哥哥。带养方式为宠溺型。
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小虎怎么了
我记得爸爸妈妈第一次带孩子来到咨询室时，看到桌上的电脑就一脸凝重，紧紧抱住孩子不敢让他下地，然后对我说：“老师，您能先把电脑关上吗?
孩子看到电脑就要玩游戏，必须要玩够了为止，只要中途阻止他就会发脾气，哭闹、打滚、撞头。”家长迫切想解决孩子发脾气的问题，用家长的话说：“这孩子一发起脾气来，就像个小疯子，我们真的管不了，并且越来越不敢往外带了，因为我们不能让所有的地方都关上电脑，收起他感兴趣的东西。”家长的话里透着深深的无奈。
入园后的C-PEP-3测评结果如下：模仿，30个月;知觉，38个月;精细动作，33个月;粗大动作，35个月;手眼协调，32 个月;认知表现，34个月;口语认知，30个月。通过评估与了解，我在常规方面(叫名字有反应，听从简单指令)、大动作模仿(拍手、跺脚、拍头)、认知方面(常见10种蔬菜卡片分辨)、沟通领域(表达简单日常需求)选取了第一阶段的训练目标。通过1个月的训练，选取的目标完成90%。
小虎非常喜欢上个训课，每次上个训课时都独立跑到个训教室，坐到小椅子上，自己拍手，然后自我强化说：“真棒。”
第二阶段是改善问题行为。家长迫切希望改善的问题行为是能够控制他玩游戏的时间，在阻止他继续游戏时不要出现问题行为。
我们首先对问题行为进行功能评估，选用间接法(与家长详细了解在家出现问题行为的具体情况)进行情况了解。
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结合实际改变教学策略
小虎在家出现的问题行为包括哭闹、扔东西、躺地上打滚、撞头。通过和小虎妈妈访谈得知，小虎在家非常喜欢玩电脑，自己会打开电脑，打开浏览器，找到小游戏网页，进人游戏并能自如切换。家长开始看到小虎能在无人教授的情况下独立熟练操作电脑，感到小虎是个电脑天才，每次都表扬。后来当发现小虎游戏的时间越来越长想要阻止时，已经阻止不了。每次只要一提示他结束游戏，他就开始发脾气，如果强行结束游戏，他就会哭闹、扔东西、躺在地上打滚，近期又加上了撞头的行为。每当这些行为一出现，爸爸妈妈为了防止他有更多的问题行为出现，都答应让他继续玩，直到玩累了为止。
一般他自己玩游戏的时间为1.5~2个小时。为了防止小虎问题行为的出现，爸爸妈妈只能把家里的电脑收起来，趁他不在家或者睡着的时候才打开用。每次出现问题行为时，家长都是讲道理、安抚，最后妥协。
根据爸爸妈妈的描述，我建立了一个对问题行为的功能假设。每当在他没玩够时让他结束游戏，小虎就会出现哭闹、打滚、撞头等问题行为。问题行为一出现，家长就增加了对他的关注，出现讲道理、安抚等情况，这些情况是对小虎问题行为的强化。
对小虎的治疗方案如下：
❶ 教他使用计时器。在个训课上我教小虎使用计时器，帮助他建立时间概念。他自己选择了喜欢的玩具火车，我和他一起在计时器上设定1分钟的时长，计时器一响，告诉他时间到，要把玩具火车交给我。如果顺利给我，马上给他最爱吃的薯片进行强化。当他熟练地操作计时器，并能做到听到计时器响就主动停止正在进行的活动时，我让他玩儿手机游戏，选一个他不太会玩的拼图游戏，当计时器一响时就要把手机还给我，因为游戏对他来说存在着一定的难度，所以他的兴趣不是很浓，拿来与拿走都不太容易引起他强烈的情绪反应。
❷ 手机游戏也能够很好控制的时候，我开始带他到办公室进行电脑游戏操作。根据游戏的时长，开始设定时间为15分钟，让他能玩完一局。当计时器响起的3分钟前，我开始提醒他：游戏一会儿就要结束了，计时器一响就要结束游戏。计时器响起的2分钟前，我又提醒他：游戏还有两分钟就要结束了，计时器一响就要结束游戏。计时器响起的1分钟前，我再一次提醒他：游戏马上就要结束了，计时器一响就要结束游戏。当计时器响起时，他抬头看了我一眼，但手上的动作还没有结束的意思，我提醒他结束游戏，他有些不情愿地看了看计时器，还是把游戏结束了。当在机构里能控制住他的行为时，我告诉妈妈在家里把电脑拿出来，并用一样的办法进行操作。
❸ 进行泛化。当在家里没有很好地控制住自己的行为，出现问题行为时，家庭成员之间要保持一致的处理态度——忽略，并且要忽略到底。妈妈在家也和他一起把计时器设定为15分钟，也像我一样在计时器响起的3分钟之前就开始提醒他。但计时器响了之后，却有了和在机构表现不一样的地方：他想继续玩电脑游戏。妈妈一说话让他停止，他就开始哭闹。妈妈给我打电话，我告诉她把电脑关上并远离他，对他的任何行为都采取忽略的态度。他边哭还会边扭头往外看，尖声叫妈妈，妈妈仍旧不理。他又持续了15 分钟的哭闹、撞头，发现仍旧没人理他，自己安静下来找了一桶积木开始搭火车。
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小虎的变化
经过几天的练习后，小虎在家也能够按照计时器的提示，计时器一响就独立结束游戏。爸爸妈妈看到孩子在家的进步，激动地相拥而泣。
突破了这第一个问题，结合教师正确的引导，小虎在各个领域的表现有了家飞猛进的发展，小虎由原来家长口中的“小疯子”变成了现实中可爱的小绅士家长带养起来更有信心。成长的过程中，小虎可能还会出现这样或那样的问题但只要我们能够正确地分析问题的所在，并坚持原则，孩子一定会越来越可爱。
有时候，孩子们的一个眼神、一个手势、一个笑脸、一句问候都感人肺腑因为他们的每一种表达方式都是纯真的，都是发自内心的，如果不是和他们长时间地“亲密接触”是很难理解的。每当看到孩子们点滴进步的时候，每当看到他们表达真挚情感的时候，每当听到他们的感人故事的时候，每当听家长们说起孩子发生可喜变化的时候，我真想发自肺腑地对他们说：“孩子，你真的很可爱!”
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专家点评
每一个孩子都是可爱的，即便是孤独症儿童对于家庭来说也应该是一颗装载着幸福的种子，能够给家庭成员带来幸福感和满足感。
可是在生活中，有一些孤独症孩子带给家庭更多的是无助与叹息——的孩子有着严重的问题行为。
问题行为的产生绝不是一朝一夕的事情，想改善问题行为也不可能一蹴而就，结合行为发生的前因后果进行细致的观察、分析，能够帮助儿童朝着正常的社会环境迈进一步，也能够让家庭里多一份快乐和幸福。康复的道路布满了荆棘，但只要肯下功夫，家长和教师齐心协力，孩子一定会取得很大的进步。
