彭旦媛
疫情期间长时间不能随意外出，对于孩子和家长来说是一个很大的挑战，对于谱系的孩子和家长而言更是难上加难。特殊时期拥有良好的卫生习惯对于每一个人的健康显得尤其重要，对于谱系孩子来说可能会需要付出额外的努力才能习得。拿洗手来说，有的孩子可能不能接受黏黏的洗手液挤到手上，有的孩子可以在水龙头下面洗手但是洗的不仔细，还有的孩子可能在熟悉的环境下能洗手但去到新的环境就会拒绝洗手。就在前不久，我碰到了一个小朋友，他无法在新环境下洗手、如厕、洗澡。想到可能还会有很多这样的小朋友，这样的问题会影响到他们的健康，也会给家人带来很大的困扰。因此，就以这个小朋友不能在新环境下洗手为例进行剖析，抛砖引玉，以启发家长朋友们了解如何干预类似的行为。
故事的小主人公叫闹闹，是个3岁9个月的可爱小男孩。在开始和闹闹建立关系的一天，闹闹早上来上课前没有吃太多东西，等上了一会儿课之后，肚子有点饿了。我趁机拿出妈妈准备的红豆面包，和闹闹说“我们先洗手再吃面包”，随后拿着面包起身站在去洗手池要经过的门口。闹闹很想吃面包，所以也跟着站起来，一步一步的走向我。但是一旦我靠近洗手池，他就会往后退缩，并且会哼唧掉眼泪。即使让妈妈演示先洗手然后开始吃面包，也没办法突破心里这道坎。这样来来回回了3-4次，我们和妈妈一起降低了任务难度，我用玩具盒接了水回教室，要求变为他在盒子里洗手之后再吃面包。然而尝试了几次还是未果，于是我继续降低难度，拿出一瓶免洗的洗手液，趁闹闹没注意，往他手上一喷，并且马上夸奖他“闹闹好棒，洗手了”，同时马上把面包给到他。可以观察到闹闹好像楞了一下，但马上停止了哼唧哭闹，欣然接受了面包。课后据爸爸反映，闹闹在家的时候可以洗手，坐在自己的浴盆里洗澡，但是到了外面比如宾馆或者新的地方，就会拒绝洗手、洗澡，这让家人非常困扰。因为特殊时期，洗手对于闹闹自身的健康会有很大影响，所以对于孩子自身重要、家人又比较关注的行为是我们首先进行干预的内容之一。这与孩子的语言、认知相比，可能在当下显得更为重要。
这里需要提醒家长的是，在我们干预孩子的行为过程中，需要先判断好孩子的基线能力如何，以孩子稍稍努力就可以做到的行为作为初始目标(也可以理解为孩子能力的最近发展区)，使用尽量自然、不易引起反感的方式开始，然后再逐渐要求孩子做出我们期望的最终的行为。上面的试验基本可以作为一个收集孩子基线能力的过程。和家人沟通以后，我们开始着手准备进行干预。首先需要找到孩子喜欢的吃的东西，之所以用吃的东西作为强化物，是因为洗完手以后吃东西，这样的方式很自然，在生活中也通常是吃东西之前或者手脏了以后洗手。所以，家长不用一听到吃的东西作为强化物就非常反感、排斥。如果像我们一开始那样，必须让孩子进有洗手池的房间洗完手以后再吃东西，孩子可能会一直哭闹，甚至不要原来想吃的东西，下次还可能会拒绝进入教室。如果孩子不排斥把食物分成小份，那么根据基线水平我们就可以把闹闹在陌生环境下洗手这一行为目标分解为以下几个步骤逐一进行：
1)靠近洗手池的门口。最初的目标是只要闹闹靠近洗手池的门口就可以给孩子吃的;
2)靠近洗手池。当孩子每次都可以靠近门口，3-5次之后就可把目标提高为靠近洗手池再吃东西;
3)接受在水龙头下冲洗手1-2秒。接下来可以把目标提高为到洗手池那里冲一下手就吃，当然这个过程闹闹可能会排斥，那么我们需要做的就是快速的抓起他的手伸到龙头下面，然后马上表扬闹闹“做的好，用水冲手了，可以吃…咯”;
4)洗手5-8秒左右。当孩子可以接受在水龙头下冲洗之后，可以把目标提高为到洗手池洗手更长的时间，仔细搓洗约5-8秒左右。
5)去不同的环境下进行泛化。因为孩子的问题是不能在陌生的环境下洗手，所以后续还需要带孩子去到不同的洗手池洗手，进行技能的泛化。
经过一段时间的引导之后，闹闹现在可以很轻松的在教室里的洗手池洗手，
之后的泛化到不同环境下的洗手池训练还需要一断时间。外出时有可能找不到有水的地方洗手，这时可以选择用湿纸巾或者免洗洗手液擦手。有的孩子刚开始可能也难以接受黏黏的洗手液在自己手中，这时我们也可以把这项任务进行分解。首先我们也需要找到孩子非常喜欢的物品或者活动，然后可以先在桌面进行练习。我们的教学顺序可以这样安排：
1)喷一下马上用纸巾擦掉。可以把孩子喜欢的玩具摆放在桌上，然后告诉孩子“好，
我们洗一下手”，随即喷一下洗手液在孩子手上，1秒后马上用纸巾擦掉，表扬孩子“很乖，洗了手”，同时允许孩子玩玩具。
2)喷一下后等待3秒后用纸巾擦掉。这是在第一步的基础之上，延长孩子忍受洗手液
在手上的时长。
3)喷一下后用手搓洗1下后用纸巾擦掉。
4)喷一下后用手搓洗3-5下后用纸巾擦掉
5)搓洗后不用纸巾擦拭。当孩子能够接受在手上搓洗几次以后，慢慢的就
可以撤掉纸巾，这样显得更加自然。
6)泛化使用不同的洗手液。我们的最终目标是孩子可以使用不同的免洗洗
手液，因此当孩子能够接受一种洗手液之后，还需要选择其他类似的进行泛化训练。
以上所列的洗手或是接受免洗洗手液的过程，家长完全可以根据自己孩子的情况适时的增加或减少步骤。期望从闹闹的例子，家长朋友们可以了解在训练孩子的一项技能时，最需要的可能是耐心和恒心。我们认为很简单的事情对于谱系的孩子而言可能非常的困难。而对于步骤比较多的行为，我们可以把任务进行分解，一步一步的教授，在孩子不会的时候及时帮助孩子(后续慢慢减少帮助，直至孩子可以独立地做出反应)，让孩子比较轻松的体验成功，在孩子做出了正确的反应之后立即给予表扬和实物强化物(后期可以慢慢不给实物，只给表扬)，假以时日，相信再复杂的技能孩子也可以学会。
