北京市阳光友谊儿童康复训练中心 张鑫乐
认识触觉
触觉，指分布于全身皮肤上的神经细胞接受来自外界的温度、湿度、压力、振动等刺激的感觉。触觉是动物求生过程中探索环境的重要媒介，触觉的敏锐度会影响大脑辩识能力、身体的灵活度及情绪的好坏。因此触觉神经和外界环境协调不足，会影响大脑对外界的认知和应变，导致触觉敏感防御过强或触觉迟钝防御太弱。 大部分自闭症儿童都存在不同程度的触觉敏感或迟钝。
自闭症儿童触觉功能失调表现
触觉敏感的自闭症儿童一般会表现出对外界的新刺激适应性弱，喜欢在熟悉的环境和动作中：喜欢保持原样，有重复语言、重复动作，对任何新的学习都会加以排斥;人际关系冷漠，怕人、远离他人，害怕拥挤拒绝排队，不喜欢被人触摸或抚摩;胆小、害羞、缺乏自信;害怕粗衣服、标签，不喜欢碰触某些粗糙的衣料或物品;怕风吹(空气流动会使其汗毛拂动并产生痒的感觉)，大热天也要穿长袖衣服;常拒绝理发、洗头或洗脸;挑食偏食，吃东西秀气;个人空间太大，对不经意的碰撞会反击，人际关系紧张;注意力不集中，难以专心，动荡不安等。
触觉迟钝的自闭症儿童一般反应慢，是拖拉行为的生理基础，动作不灵活，笨手笨脚，大脑的分辨能力弱，缺乏自我意识。学习积极性低下，表现出学习困难、人情冷漠等问题。还表现为贴人，搂搂抱抱，需要父母特别多的抚摩;总喜欢摸别人的脸或某个玩具、卧具等，否则不肯入睡。细微分辨能力差，发音不清楚，缺乏安全意识，意外碰伤或流血时，自己常未察觉，对打骂不在乎。过分喜欢碰触各种东西，有强迫性的行为，如一再地重复某个动作等。
自闭症儿童触觉功能失调的原因
早产、剖腹产，产钳、胎吸，体重过轻，户外活动不足，生活空间小等是自闭症儿童触觉功能失调的原因。
1)触觉敏感的自闭症儿童日益增多，这和生产环境和婴儿生长的环境有关。
剖腹产的生产方式或用助产工具都会使胎儿出生时没有经过产道或产道的挤压力量较弱，都会使儿童的触觉比正常生产的儿童少，触觉敏感的机会自然就较高。羊水过少的母亲哪怕是轻微的运动，胎儿都有可能与胎盘内壁产生接触，胎儿触觉学习的机会过多导致触觉刺激的“饱厌”现象，胎儿不再对类似刺激做出反应，导致胎儿触觉迟钝。如果儿童出生后缺乏搂抱、抚摩、轻拍，也会导致触觉防御。
2)自闭症儿童家庭教养方式和家庭生活环境的改变，不但使自闭症儿童活动
空间减少，身体接触的地方也少了，户外玩水、沙、泥、土及草地上打滚等游戏也不多，甚至晒太阳的机会也很少，自闭症儿童在触觉学习上的严重不足，是触觉学习不足的主要原因。
3)触觉依赖的自闭症儿童有些因出生前后缺氧或其他因素使脑部的感觉统合不良，触觉运作无法顺畅;或是在婴儿期，触觉需求(包括口欲)未获得适当地满足，例如：妈妈不让宝宝吸手指和奶嘴，不给玩具，以致宝宝到幼儿期后对特定的触觉刺激(如奶嘴、手指、手帕)产生过分的情感依赖。
自闭症儿童触觉功能失调的矫治对策
1)大部分自闭症儿童都有不同程度的语言障碍，而正确的磨擦口腔周围(轻轻按摩幼儿嘴唇及附近肌肉、面颊及颈部)对自闭症儿童触觉的正常发展以及语言的发育都有益处。
2)不同情绪指向的自闭症儿童需要的触觉训练有所不同。如，焦躁、情绪化、胆小、爱哭、发音不良、偏食、动作慢的自闭症儿童用干布摩擦，以强化擦拭幼儿手臂、手背、手掌、大小腿、脚底、颈部，当幼儿渐渐不怕接触，一边按摩一边唱歌，可做头部按摩，抓搔腋下和肚子。再如，触觉防御强、情绪化、挑食、喜欢吸吮手指、偏食的自闭症儿童用卷寿司。用薄毛毯包裹孩子，并在地上轻轻转动，也可轻压孩子的身体，以强化幼儿关节讯息。或者，大弹力球压滚活动适用对象：触觉敏感或迟钝，关节讯息不足，身体协调不佳的自闭症儿童。让自闭症儿童放松仰躺或俯卧在地上，大人用弹力球轻压他的胸部、腹部、背部和四肢。利用弹力球在自闭症儿童身上滚动。
另外还要增加自闭症儿童触觉辨识能力，感受不同质地的材料以及温度、湿度。 ①光滑与粗糙;训练目的;提高孩子触觉辨别能力;促进孩子对物品质地的认识;发展孩子轻触物体的动作。②长与短;训练目的;发展孩子对长短的知觉;发展孩子用手丈量物体长短的能力;发展孩子握住棒棍的动作。③软与硬;训练目的;发展孩子对软硬的知觉;发展孩子用触觉辨别物体的能力。④冷和暖; 训练目的;发展孩子对不同温度水的辨别能力;发展孩子对温度的敏感知觉;发展孩子对升高温度的水的反应等等。
3)家长还要注意平时多爱抚孩子，摸后背、亲脸等，为孩子提供干净自由的活动空间，应用好洗脸、洗澡、梳头的机会，给孩子毛毛玩具、用感统刷刷手脚、进行关节推拿、玩咯吱游戏、玩挤压活动、玩“擀面”游戏、做“夹心馅饼”、玩钻洞游戏以及与父母同床睡觉等都有利于促进自闭症儿童触觉功能的正常发展。
4)实际操作个案：
亮亮，3岁3个月，被诊断为孤独症，来中心已经有两个月的时间了，亮亮有一定的理解力，能执行简单的指令。做事持续性及配合意识较差，心理比较敏感，需求没达到满足会发脾气，大声哭闹。所以在做语言训练时需要老师手把手的辅助，但在辅助发音时，又因为脸部肌肉敏感，不愿意让老师碰，哭闹。下面是对亮亮做出的个案分析：
亮亮不愿老师辅助的原因：
1、触觉较为敏感，老师手放在孩子脸上时她会觉得不舒服;
2、心里比较敏感，对于未知的事物、活动本能的反抗，排斥;
解决方案： 借助脸部按摩活动，利用老师、家长示范、让孩子先对这个活动不反抗，并愿意接受老师的手碰触孩子的脸做相应的抚触按摩。在此过程中让孩子感受手对于脸的触觉刺激是很舒服的，这是一个很愉悦的一个活动，最终愿意老师辅助其发音。
解决方法：
第一步：和家长统一思路。让家长在孩子每天睡觉前，情绪放松的状态下给孩子做脸部按摩。在妈妈身边对孩子来说是最安全和放松的时候，让妈妈参与到这个活动中，能减轻孩子的紧张心理;
第二步： 在教室里，老师先自己做示范，孩子看。几个回合后，请孩子自己做(老师辅助下)反复几个回合，直到孩子能在老师的帮助下配合老师做脸部按摩。在此过程中，老师要面带微笑，用慈母语，给孩子传达一个正面的信息“好舒服”;
第三步：当孩子在要求下能主动帮老师做脸部按摩后，可以试探的让孩子自己给自己做按摩。在此过程中一定要把握好度，一旦孩子不愿意就要立即停止。如果孩子愿意，要给与及时的表扬;
第四步：孩子能自己给自己做按摩后，可以尝试的换成老师帮助孩子做按摩。原则和第四步一样;
第五步：当孩子可以适应老师的手放在自己的脸上做按摩后，可以试探的把语言基础里的相关内容穿插在此过程中，最终过渡到能适应老师的辅助，主动配合。
效果：通过自闭症家长和老师的共同努力，孩子现在可以很放松的配合老师做脸部按摩，在学习口型和语音时，也愿意让老师辅助了。
触觉可以安抚自闭症儿童的情绪
皮肤被抚摸会增加血清素的活性，降低肾上腺皮质素分泌。可以安抚情绪，更利于自闭症儿童的发展。通过按摩，可促进婴儿的肌肉的协调使全身舒适，孩子易安静入睡。通过皮肤的抚触可改善皮肤的功能，促进血液循环，保持皮肤的清洁和弹性。实验证明，经抚触的新生儿奶量摄入高于对照组。抚触可以促进食物吸收的激素如：胰岛素、胃泌素分泌增加，使奶量摄入增加，从而促进体重的增长。因而，抚触能增加机体免疫力，刺激消化功能，引起全身(神经、内分泌及免疫等系统)一系列的良性反应，从而促进自闭症儿童身心的健康发育。
在感觉统合课上，老师会给家长进行指导和传授。让家长掌握触觉训练的要领，以便于家长可以给自己的孩子做触觉训练。经过一段时间的训练，自闭症儿童的触觉功能在不同程度上都有了明显的提高和改善。触觉的训练需要耐心和长时间的坚持，但是却是自闭症儿童接触“社会”的第一步。
