广泛发育障碍儿童的青春期常见情绪行为问题及处理对策

2020-10-09 17:09:04 来源:北京市孤独症儿童康复协会 阅读量:3289

  贾美香

  广泛发育障碍是一组起病于儿童早期的精神障碍,由于起病年龄早,症状奇特,预后较差,而引起越来越多的学者的广泛关注,开展了多领域的研究工作。随着龄的不断增长,他们到青春期会出现较为明显的情绪行为问题。

  青春期是指由儿童发育到成人的过渡时期,处于此时期的青少年,在内分泌系统的调节下,身心发生了很大的变化。男女孩之间有了很大的差别,生殖系统发育骤然加快,生殖器官形态变化,功能发育和第二性征快速发育:女孩月经来潮,乳房发育增大,个别女孩会出现泌乳;男孩出现遗精,长胡须,喉结变大,声音发生改变。身体内激素水平发生了明显的变化。

  正常儿童在青春期已开始在学校接受心理卫生知识的普及,并了解自己身体发育的情况,了解了生殖系统的功能,知道自己的生殖部位。在人际关系方面,能与亲密人及父母交谈有关性知识,询问性问题,为自己的性行为做出正确的判断。懂得过早性行为的后果,能控制自己的性行为,知道回避他人,并能了解有关计划生育的知识。

  广泛性发育障碍的儿童,由于他们大多数人存在着人际交往及社会沟通技能的异常,言语和非言语的交流障碍,兴趣及活动内容的狭窄、局限、刻板、重复,大部分孩子伴有不同程度的智力发育落后,一部分孩子还同时伴有癫痫发作。他们成长到青春期时,难以用语言表达他们的身体变化及心理变化,也不能有效的控制性冲动及调节自己的情绪,往往表现出情绪不稳定、暴躁,发大脾气,有些孩子出现冲动、攻击及自伤自残行为。所以应引起家长及有关专业人士的高度重视,要防患于未然,要有积极的思想准备和必备完善的应急措施,帮助他们顺利度过青春期。

  一. 广泛发育障碍儿童青春期的常见情绪行为问题

  ⒈ 焦虑情绪

  表现为胆小、紧张、忧虑,由于他们的言语表达困难,不能正确表达自己的内心体验,只能靠家人去观察猜测他们异常表现的原因,如对周围人及事物过分敏感一旦环境改变很难适应,无安全感。好猜疑,做事犹豫不决,纠缠家里人,不敢一个人呆在房间里,怕黑暗,上课注意力不集中,小动作多,坐立不安,有的孩子拒绝上学,不能提及学校的事,如与同学发生矛盾后,即出现强烈的情绪反应,吵闹不止,或伴有强迫动作,如反复关门,开门,表现得非常警觉,反复上卫生间小便,实际又没有,发脾气哭闹等等。有些孩子表现躯体不适:心跳呼吸加快,疲倦,四肢发凉,食欲不振,胃肠功能紊乱,食欲明显减少,个别伴有呕吐、腹泻、入睡困难,黑白颠倒,易惊醒,多恶梦,情绪变化无常。有的孩子,因为成绩不理想,被老师批评,频繁上厕所小便要很长时间,有的上学就尿裤子或出现肚子痛,胃部不适,出现胃十二指肠反流,实际上是回避上学的表现。

  ⒉ 抑郁情绪

  表现情绪不稳定,外界环境的稍稍改变,易引起情绪变化无常、低落、回避、退缩、怕困难、对挫折的耐受能力差、兴趣范围减少,活动明显减少,整天闷闷不乐或不高兴,反应迟钝,与人接触更为减少,接触被动,不愿出门,问话回答极为简单,有的孩子多卧床,生活懒散,洗漱、进食均表现被动或出现无缘无故的哭泣,社会功能受到明显影响等等。

  ⒊ 冲动伴攻击性及破坏

  由于他们在青春期的人格尚未发育成熟,心里发育明显落后于正常同龄儿童,加上与人沟通及交往有一定障碍,言语表达也明显落后于同龄儿童。他们自控能力较差,做事往往不考虑后果,不考虑对家人或邻居的影响。生活中的一点点要求不满足,即发大脾气,摔东西,毁坏物品,如把东西从窗户扔到楼下,根本不考虑会砸伤别人。有时伴有突如其来的冲动,打人、踢人、对亲近他的家人态度凶狠。有时竭尽残暴,把家里养的小动物从楼上扔到楼下,个别孩子故意把大便拉在裤子里或抹在墙上,看见玻璃制品就摔,好像是为了听响。有个十二岁的孩子曾多次把父母的手机从楼上扔到楼下,原因是母亲生了弟弟对他的照顾有所减少,使他失去了安全感,他为了引起别人对他的注意,采取了不当的方式。有的孩子暴饮暴食,专门欺负对他溺爱迁就的人,揪头发,抓人,掐人,咬人,残杀虐待小动物等等

  4.自伤、自残

  大多数孩子言语表达困难,他们很难完整表达自己的内心体验,加上周围环境有时不能宽容,或父母关系紧张,家庭不和睦,引起孩子的暴躁情绪,从而出现过激行为,如用头撞墙,自己用手搧自己耳光及太阳穴部位。个别孩子去抠自己眼睛、挖鼻子,用手去磕下巴,二侧颞叶部位已秃秃的不长头发,反复的咬手,将手背或手指咬成很厚的茧子或咬出血,以此来发泄心中的不满。如门诊碰到一个14岁男孩,因2-3年不出门,在家不高兴即自己反复咬手,把手咬得反复化脓感染,鲜血淋漓。父亲和叔叔强行带到医院治疗,因治疗等候时间过长,表现的不耐烦,手拿一大瓶可乐不停地使劲打头,他对疼痛麻木不敏感,手上化脓也不让包扎,照样咬,流着血,露出嫩肉,没办法,家里人只好强行捆绑。有的孩子因自伤严重,家人照顾实在困难,只好采取束缚捆绑,限制活动自由的方法。有个孩子因为闹的太凶,家人实在没办法,父母要工作,爷爷奶奶年龄大身体不好又无力照顾,只好用铁链捆绑。

  5.自慰行为

  大多数孩子到青春期由于身体内分泌变化,他们往往不会表达躯体变化的不适,加上心理发育明显落后于同龄儿童,行为举止表现幼稚,容易冲动,感情脆弱,缺乏高级意志,自控能力差,往往采取一些不切实际的表现,如在公共场所、大庭广众面前或躺在床上反复摩擦生殖器,出现夹腿,满头大汗,面部潮红,两眼圆睁,生殖器勃起,达到性快感。在异性面前不会掩饰自己,无羞耻感,当众脱裤子大小便或裸体,引起别人的注意。女孩子来月经也不会回避父亲,洗澡后在客厅里走来走去。有的男孩见到年轻漂亮的女同志,想去与人接触,但方式不对,去摸人家丝袜、头发、或莫名其妙关注人家是否系皮带等等。经常在公共场所被别人误认为是“耍流氓”受到别人的唾斥,但他们丝毫也不会表示歉意。有些家长为防止孩子惹事,反把他们锁在家中,不让他们出门,这样更加重了他们的孤僻性格,使他们远离社会,远离人群,社会功能逐渐出现退缩。

  二. 广泛性发育障碍儿童青春期情绪行为问题产生的原因。

  1.年龄较大的孤独症孩子的家长,经受了十几年养育残疾孩子这一巨大的压力,有些家长长期遭受挫折,看到孩子日渐长大却进步无几,他们常常会感觉身心疲惫,和强烈的无助感、绝望感和愤怒感,对孩子产生不良影响。

  2.有些程度较重的孩子,终生可能都没有机会进入学校,享受受教育的权利。他们在年龄小的时候还能在父母及家人的陪伴下外出活动,但长大后,身体长高了,力气也大了,家人往往不敢单独带其外出,害怕一旦发脾气,无法控制他们的问题行为,尤其在公共场所,家长会很没面子,所以带他们外出机会明显减少,以至于有些孩子后来拒绝出门。

  3.家庭结构发生了变化,有的父母离异,或又生了弟弟,妹妹,把患儿安置给祖父母或家中亲戚带,使孩子突然失去了家庭温暖,没有了安全感,食不宁,寝不安,于是出现了强烈的情绪行为问题。

  4.对于年龄较大的孩子,多数已从正常学校及特教学校毕业。目前社区还没有安置他们的能力,所以他们只能长期呆在家中,很少外出活动。能吃能喝,生活变得越来越懒散,体重不断增加,家中无人敢惹,他们的要求都一定尽力满足,否则闹的家长毫无办法。

  三. 处理对策

  1.父母要采取积极态度给孩子营造宽松环境。家长要敢于面对现实,不要采取回避态度,怕孩子给自己丢面子,外出招惹是非,将孩子反锁在家中狭小空间;要创造宽松和谐的家庭气氛,尽量多带孩子接触大自然环境,到公共场所,多让孩子参加一些有益的社会活动,如与家人聚餐、聚会、野外郊游、旅游、外出购物、散步、坐公共汽车、地铁、飞机、轮船等等。增添孩子的生活情趣,逐渐使他们懂得遵守社会行为道德规范,提高他们适应社会的能力。

  2.积极正确引导培养他们生活自理能力,养成爱干净讲卫生的习惯。如女孩子来月经,要教给她们如何使用卫生巾,如何自己清洗会阴部位,要学会避开父亲及男同志,谨防上当受骗,等等

  3.养成良好的睡眠习惯,注意男孩子的手淫习惯及夹腿磨擦生殖器,白天不要让其随便卧床,晚上也不要提前上床以避免其手淫,早上醒后马上起床.另外发现孩子摩擦生殖器或手淫,不要大声叫喊,斥责,甚至打骂,要想办法,转移注意力。

  4.根据孩子的能力,对于功能较差,程度较重的孩子,要以培养他们生活自理为目标,教会他们独立穿衣、洗漱、进食、控制大小便及便后的料理。对功能好些,程度相对较轻的孩子,培养训练他们的劳动技能,如教会他们做简单的家务,扫地、擦桌子、倒垃圾、洗菜、洗碗等。对动手能力强的,还可以让他们模仿做简单饭菜,教会他们使用家用电器,如煤气、微波炉、电饭锅、洗衣机,教他们学会打电话寻求帮助等。对于功能较高、程度较轻,有一些特殊能力(画画、音乐)的孩子,可挖掘他们的潜力,如教会他们用电脑打字,画画,临摹,学习一种乐器的演奏,培养他们的兴趣,并给他们提供展示才能的机会和场所。要让周围有更多的人了解这些弱势无辜的孩子,使他们得到社会上更多好心人的关爱和帮助。

  5.积极正确引导,根据孩子语言能力及理解力的水平,对于功能较好的孩子要积极引导他们参与一些社会实践,开阔他们的视野,提高他们兴趣,让他们参加社区一些力所能及的工作,为他们从事简单的社会劳动技能创造条件。

  6.药物治疗,常用药物的选择

  针对孩子出现严重的情绪行为问题,要学会注意观察分析他们出现问题行为的前因后果,带孩子到正规医院,由有经验的医生经过临床观察,诊断选择疗效肯定、副作用较小的药物,不要盲目听信别人的意见,有病乱投医,以免延误治疗的最佳时期。 常用的药物有:

  百忧解、舍曲林、氯硝西泮、安他乐、佳乐定、罗拉等解除焦虑、抑郁、紧张、改善睡眠。

  利培酮、安律凡、奥氮平、硫利达嗪、氟哌啶醇等可改善和减少兴奋、冲动、攻击、破坏、自伤、自残的行为。。

  利他林、专注达、择思达、可乐定等,减少多动提高注意力。

  卡马西平、丙戊酸钠、丙戊酸镁等,抗癫痫及情绪稳定剂。

  四.推动残疾人社会保障体系和服务体系的建设

  搞好残疾人社会保障体系和服务体系的建设,为孤独症人士创造宽松的社会环境,减轻他们家长的经济负担和精神压力,不但使广泛发育障碍儿童的青春期情绪行为问题的解决有了保障,也解决了他们的托养和安置问题。

  广泛性发育障碍是一种精神残疾,严重困扰着患儿及他们的家庭,明显影响着孩子的生活质量及社会适应能力。他们的症状随着年龄增长而发生形式和程度的改变,但是核心的社交,沟通和社会适应能力障碍仍将持续存在。他们成年后大多数孩子无法正常进入社会,不能自食其力,给家庭造成极大的精神压力及经济负担。孩子的问题,对于一个幸福的家庭是人生的一道难关,家庭是社会的一个基本单元结构,其稳定与和谐也是社会稳定和谐的基础,孤独症的家长绝大多数都经历了痛苦迷茫、指责埋怨的心理路程,倍感艰辛,他们渴望社会的理解、同情、接纳与支援。

  目前国内可以接纳和安置大龄孤独症患者的机构寥寥无几,从事专业的养护及就业系统几乎是空白。现有从业人员背景不同,层次不一,提供的服务水平机构也参差不齐,因此为了使精神残疾人士得到更好的医疗、教育、康复服务,政府和有关部门应加强对医疗、教育、康复工作者从业资格的认证和专业知识的培训。我们应呼吁全社会关心爱护和帮助这些弱势群体,大力推动残疾人社会保障体系和服务体系的建设,做到人人都献出一点爱,使他们能像正常人一样生活得快乐幸福。

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